Associée aux signes biologiques peu spécifiques, la symptomatologie vague de l’insuffisance cortico-surrénalienne (fatigue, anorexie, nausées/vomissements/douleur abdominale, hypoglycémie), engendre souvent un retard diagnostique. L’indication à un traitement spécifique de l’hyponatrémie chronique sur SIADH n’est pas claire et doit être décidée au cas par cas. Le retrait d’un médicament incriminé ou le changement de classe du médicament, le traitement d’une pneumonie à légionnelle ou celui d’une tumeur peuvent notamment suffire à résoudre un SIADH. The syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. [Medline].
The urine osmolality and creatinine clearance also must be considered when choosing the type of therapy. Sterns RH.
The degree of water restriction depends on the prior water intake, the expected ongoing fluid losses, and the degree of hyponatremia. A list of common causes is below:[2], Normally there are homeostatic processes in the body which maintain the concentration of body solutes within a narrow range, both inside and outside cells. Vous apprenez que Monsieur A. a présenté deux épisodes de chute dans les quatre derniers mois. [Medline]. JAMA.
Medications may include those that … [Medline].
2018; volume 14.
If an acute onset and moderate neurologic symptoms have occurred, the use of hypertonic saline may be warranted (discussed under Emergent Care).
Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. 71 (8):822-6. 2010 Oct. 56 (4):774-9. Dans l’hyponatrémie chronique, les signes neurologiques sont moins bruyants mais également présents : troubles cognitifs, de l’équilibre et de la concentration.4. Renal salt wasting without cerebral disease: diagnostic value of urate determinations in hyponatremia. 2013 Oct. 126 (10 Suppl 1):S1-42. [14], Cerebral salt wasting syndrome (CSWS) also presents with hyponatremia, there are signs of dehydration for which reason the management is diametrically opposed to SIADH.
Au niveau cérébral, en cas d’hyponatrémie aiguë, il existe un risque d’œdème, pouvant évoluer vers un engagement cérébral et la mort. 18(4):350-4. intracellular volume increases. 21(2):339-52. Chaque semaine, découvrez un nouveau thème pour la formation continue et des actualités médicales.
If water intake is lowered below total obligatory fluid losses (insensible losses plus volume of urine required to excrete the osmolar load), then serum osmolality rises because a net loss of water occurs.
[Medline].
Il n’y a pas d’élément anamnestique ni clinique pour une perte extrarénale de sodium. L’hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine) régule l’osmolalité par le biais de la soif et de la réabsorption d’eau libre via les récepteurs V2 de la vasopressine, et l’expression de canaux d’eau (aquaporine 2) situés au niveau des tubules collecteurs du rein. The combination of osmotic and non-osmotic triggers of ADH release can adequately explain the hyponatremia in the majority of people who are hospitalized with acute illness and are found to have mild to moderate hyponatremia. Même en l’absence de signes cliniques d’hypovolémie (hypotension orthostatique, tachycardie, pli cutané, sécheresse des muqueuses), il faut compléter l’évaluation de la volémie par d’autres moyens. ADH acts in the distal portion of the renal tubule (Distal Convoluted Tubule) as well as on the collecting duct and causes the retention of water, but not solute. Curr Opin Nephrol Hypertens. Suspectant des troubles de la marche, secondaires à l’hyponatrémie, vous décidez de traiter le SIADH. Zeltser D, Rosansky S, van Rensburg H, Verbalis JG, Smith N. Assessment of the efficacy and safety of intravenous conivaptan in euvolemic and hypervolemic hyponatremia. Des recommandations pour la pratique clinique ; les grandes classes de médicaments psychotropes ; leurs conditions particulières d’utilisation.
[Medline]. mOsm : milliosmole ; mmol : millimole ; kg : kilogramme. 28 (5):1340-1349.
2002
Although easier to maintain in the hospital setting, this becomes difficult for patients to follow in an outpatient setting. [23] Because not all people with this syndrome have elevated levels of vasopressin, the term "syndrome of inappropriate antidiuresis" (SIAD) has been proposed as a more accurate description of this condition. [1] Unsuppressed ADH causes an unrelenting increase in solute-free water being returned by the tubules of the kidney to the venous circulation.
[Medline]. They offer the benefit of prompt correction of serum Na+, producing water excretion without electrolyte excretion and eliminating the need for fluid restriction.
Elle est orientée par le contexte clinique et doit comprendre au minimum une imagerie thoracique. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: Expert panel recommendations.
En pratique, seul le coma myxœdémateux engendre une hyponatrémie.5 Les critères diagnostiques du SIADH sont résumés dans le tableau 2. Diseases & Conditions, 2002
[Medline].
[36], Results of a study by Morris et al suggest that low baseline serum Na+ and serum urea nitrogen (SUN) values can identify patients with SIADH who are likely to experience rapid correction of hyponatremia with tolvaptan, and who are thus at risk of overcorrection.
Clinical laboratory evaluation of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. The majority of people with hyponatremia, other than those with excessive water intake (polydipsia) or renal salt wasting, will have elevated ADH as the cause of their hyponatremia. 2010 Jun.
The causes of SIADH are grouped into six categories: 1) central nervous system diseases that directly stimulate the hypothalamus, the site of control of ADH secretion; 2) various cancers that synthesize and secrete ectopic ADH; 3) various lung diseases; 4) numerous drugs that chemically stimulate the hypothalamus; 5) inherited mutations; and 6) miscellaneous largely transient conditions.[2]. 10th ed. Nemerovski C, Hutchinson DJ. For this reason, a high urinary sodium excretion will be seen.
L’examen urinaire montre les valeurs suivantes : Na : 53 mmol/l, K : 30 mmol/l, osmolalité : 270 mOsm/kg. [19]. 263(7):973-8. La restriction hydrique est le traitement recommandé de première ligne en cas d’hyponatrémie légère ou modérée. The hyponatremia caused by appropriate ADH release (from the kidneys' perspective) in both CHF and cirrhosis have been shown to be an independent poor prognostic indicator of mortality.
[Medline]. SIADH a été effectuée à l’aide de Pubmed pour les années 1967 à 2014.
Diseases & Conditions, 2010
[Medline].
Clin Exp Nephrol. [Medline]. Neurosurg Clin N Am.
[Guideline] Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. The excreted Na+ is replaced with 3% hypertonic saline or with normal saline (NaCl 154 mEq/L), thus avoiding a net Na+ loss while effecting a loss of free water. La restriction hydrique est un traitement économique, simple à mettre en place, permettant une vitesse moyenne de correction de la natrémie de 1 mmol/l/24 h, en limitant les apports liquidiens totaux à 500 cc/24 h en dessous du volume urinaire quotidien ou en employant la formule proposée par Furst et coll., résumée dans le tableau 4.14 C’est le traitement de première ligne du SIADH, avec un taux d’échec d’environ 30 %.3 Une osmolalité urinaire > 500 mOsm/kg d’eau, une équation de Furst > 1 et la présence de perfusions intraveineuses sont des facteurs prédictifs d’échec. The diuresis induced by furosemide has a urine solute concentration roughly equivalent to half-normal saline; thus, excretion of free water occurs.
Aggressive management of hyponatremia is indicated in patients with severe symptoms such as seizures, stupor, coma, and respiratory arrest, regardless of the degree of hyponatremia. For that reason when the sum of urinary Na+ and K+ is greater than serum Na+ concentration, fluid restriction alone is unlikely to be effective.
Patients still require frequent retesting of their serum Na+ concentration. Cuesta M, Thompson CJ. 71 (6):772-782.
[There is no expansion of the ECF volume because as it attempts to expand, aldosterone is suppressed and atrial natriuretic peptide (ANP) is stimulated: both of these hormones cause isotonic ECF fluid to be excreted by the kidneys sufficient to keep ECF volume at a normal level.]